有别于指肠手术中那种单纯的单一筋膜层面，它的难度要高上不少。

再者，胃部区域的血管分布与淋巴的结构也比较刁钻，在做切除的时候很难彻底的保护，更别提切除之后的消化道重建等难题了。

无论是传统意义上的开腹，还是在腔镜指导下的介入都会带来不小的麻烦。

胃癌的根治与消化道其他肿瘤根治大差不离，基本都是整个肿瘤区域以及淋巴的完全性切除，要做到真正意义上的D2清扫，要遵循分区操作，整块切除和合理重建的原则，耗时耗力。

“术前准备我还是要多问一嘴啊，没有什么高血压或是心脏问题吧？”

向医生：都查了，没问题。

“凝血功能和耐受二氧化碳气腹也都查了，你就放心吧，不仅仅是咱们主任，就连介入科的周主任也是一个劲的夸你，哎，咱们操作那些机器以前都是跟着主任一起上台的，连主任都是个半吊子货，何况……”

咦，是不是有人在骂我？

正在参与重大事件急救的主任猛然打了一个喷嚏。

这话刚讲了一般，这位心直口快的向医生似乎意识到了什么，连忙捂住了自己的嘴巴，“就快进去了，咱们到了手术室再说啊。”

手术名称：腔镜下胃癌根治术

常规设备：高清摄像显示系统或3D摄像显示系统、全自动高流量气腹机、冲洗吸引装置、录像和图像存储设备。

常规器械：30°镜头、5mm和12mm套管穿刺器、分离钳、无损伤胃肠抓钳、剪刀、持针器、血管夹、无菌标本袋、荷包钳和切口保护装置。

特殊设备：超声刀相关能量平台、单极电刀笔，一次性保护套，电凝器等。

特殊器械：各种型号直线切缝器和圆形吻合器。

麻醉及体位：均采取气管插管全身麻醉，患者取平卧位，两腿分开呈“大”字形，常规消毒铺巾，建立气腹，脐部下缘为观察孔。

在双侧腹直肌外侧缘脐水平上2cm处置入5mm套管作为辅助操作孔；左右两侧锁骨中线与肋缘交点下方2cm分别置入12mm套管和5mm套管。

对于远端胃癌根治术行腹腔镜下分离，以D2淋巴结清扫为例，目前遵循坚持“分区操作、整块切除、合理重建”的原则，在进行胃周围淋巴结清扫时常规采用“8步6区法”的标准化手术流程：

从腹、盆腔探查和腹水细胞学检查开始；

然后悬吊肝脏，暴露视野；

接着是胃网膜左血管区域，分离切断胃网膜左血管，清扫第4sb组淋巴结；

横结肠系膜区域，分离横结肠系膜前叶右侧部分，必要时剥离胰腺被膜；

胃网膜右血管区域，显露胰头、十二指肠球部，离断胃网膜右动静脉，清扫第4d、6组淋巴结；

胰腺上缘左侧区域，分离切断胃左动静脉，清扫第7、9、11p组淋巴结；

胃小弯区域，离断肝胃韧带，分离胃右动静脉并清扫肝十二指肠韧带周围的淋巴脂肪组织（第5、12a组淋巴结），游离至食管裂孔，暴露右侧膈肌角，清扫第1、3组淋巴结。

术中应尽可能在血管根部结扎静脉、动脉，防止肿瘤经血循环播散，同时清扫淋巴结，然后分离切除标本。