第12章保胎技术　　　　霍一秀事件让叶筠一下子成为了产科关注的焦点，因为这个，她还被要求写总结报告，并要给本科室的医师做案例分享。　　　　一般来说案例分享都是主治医师以上针对遇到的疑难杂症做分享，主治医师都是接诊普通号，比较难有机会独自接诊疑难案例，也就很少遇到这种分享机会。　　　　叶筠这次才是特殊情况了，因为这个，叶筠也算是着实风光了一把。　　　　恰好这个时候科里新来了一批规培生，都是刚毕业的，叶筠也被分了一个规培生，叫裴心力，是个年轻男孩子。　　　　本来大家的工作其实都挺忙，现在又有了带教任务，叶筠就要抽出时间来写带教计划，手把手地指导，介绍下科室环境，讲一下值班职责和各种规章制度。　　　　这一天，叶筠出门诊，她也就让裴心力跟在身边，帮着听胎心测量腹围宫高什么的，偶尔也帮着做做内检。有了个助手，门诊倒是比之前稍微轻松一些了。　　　　“大夫，我还有一个问题。”有个孕妇在例行检查准备离开后，突然这么问道：“不是说怀孕不能吃山楂吗，我昨天吃了一串糖葫芦，没事吧？”　　　　叶筠本来已经准备叫下一号了，听到这个，手上动作微顿，对这孕妇解释说：“一串糖葫芦，没事。”　　　　“可是……可是网上说，吃山楂会导致流产。”孕妇看样子很是焦虑。　　　　旁边的裴心力听到这话，也支起耳朵听，这都是学习机会啊。　　　　“我们先说山楂，过量食用山楂确实有一定可能导致宫缩，宫缩有一定可能导致流产，不过那都是建立在过量食用的基础上，一根糖葫芦不会造成什么影响。一般人也不会食用山楂到过量。”　　　　时间紧张，必须争分夺秒，所以叶筠语速非常快。　　　　“接着我们说什么能吃什么不能吃，答案是只要人能吃的东西孕妇都能吃，但是要避开三种：一有毒的食物，二变质的食物，三含有酒精的食物。”　　　　“你的孕妇中期课程是在下周一，去护士前台约一下，中期课程有关于食物方便的，到时候课堂专家会给你详细地讲解。”　　　　说完这个，叶筠按下鼠标，叫号下一个。　　　　这番话显然是完全出乎孕妇意料之外的，她本来还打算把某热播宫斗剧里那些导致孕妇流产的食品都拿出来问问叶筠，没想到叶筠这么直截了当。　　　　下一个进来，名字是顾晶晶。　　　　这个名字有点熟。　　　　顾晶晶进来后，先给叶筠打招呼，之后恭恭敬敬地把自己的验血验尿结果送过来：“大夫，你看，我想在咱们医院建档，之前彦成说——”　　　　她说到半截，叶筠便打断了她的话：“知道了。”　　　　顾晶晶一愣，她以为自己算是走了个后门，以为叶筠对自己态度可能好点，没想到是这么例行公事的冷冰冰。　　　　不过她看到旁边的规培男大夫裴心力，顿时不说话了。　　　　叶筠快速地翻着顾晶晶的抽血指标，问了末次月经，平时月经是否规律等等，又拿出预产期计算卡重新核算了下预产期。　　　　顾晶晶见叶筠神色严肃，更不敢多说了，小心翼翼地把自己的日子都报上来。　　　　叶筠研究过后说道：“从你的末次来说，你现在怀孕6w+4d,现在HCG是两万左右，孕酮偏低，先做一个b超看看情况吧。”　　　　顾晶晶见她脸色，心中感到不妙，连忙说：“好。”　　　　叶筠当下开单子：“才六周多，我想看得更清楚，给你开阴超单子了。”　　　　顾晶晶忙问：“阴超会不会导致流产啊？”　　　　B超分为腹部b超和阴超，腹部b超是从腹部来照，阴超则是从下面往里面照，顾晶晶害怕。　　　　叶筠抬眼，认真地说：“不会。”　　　　顾晶晶：“可是……有人做阴超流产了。”　　　　叶筠有一刻几乎想说，你不想做可以不做，不过想起之前的宫外孕事件，她还是耐住性子说：“阴超并不会造成流产，并没有任何证据表明，做阴超的孕妇流产率会增高。而且你现在的HCG并不高，即使是可能有胎芽，也应该只有1-2mm左右，这样的胎芽，腹部b超看不到，这样不利于我来判断你现在的情况。”　　　　顾晶晶犹豫了下，还是点头说：“好。”　　　　当下叶筠开单子，顾晶晶去做b超。　　　　第一医院的产科b超一般要提前几周才能预约上，但是因为顾晶晶现在情况特殊，叶筠让她直接去妇科的b超室走加急。　　　　到了下午的时候，顾晶晶的b超结果出来了，没有胎心胎芽，只有一个空囊。　　　　顾晶晶在拿到结果后已经用手机百度了半天，轮到她进来的时候，她着急忙慌地问：“叶大夫，我现在怎么办，我这都快7周了，怎么还没胎心？”　　　　叶筠捏着那张hcg的检测结果：“一般来说，hcg上三万出胎心的可能性比较大，你现在只有两万hcg，没有胎心很正常。”　　　　两万多出胎心的也有，但是少数。　　　　孕检数据这个事，根据叶筠的经验，总是充满了各种不可思议和可能性，这个时候不得不感叹孕育过程中人与人身体的差异性。　　　　比如宫外孕的话一般hcg翻倍不好，但是也有人hcg长得很好偏偏就是宫外孕。　　　　“那我怎么办？”这件事对于顾晶晶来说无异于晴天霹雳。　　　　满心欢喜以为自己怀孕了，忙前忙后劳心劳力建档，好不容易建档要成了，却说她没胎心？　　　　叶筠望着顾晶晶。　　　　说实话她是同情顾晶晶的，也是希望帮助顾晶晶的。　　　　可是她见过的这种事太多太多了，以至于在紧张的忙碌中，她多少有些麻木了。　　　　一个孕二十几周的生命，还可以当做生命来看待，让人期待，让人不忍心，但是一个孕六周多没出胎心的数据，只是一个囊而已，没有内核的囊。　　　　甚至也许根本是空囊。　　　　“你先不要着急，现在才六周多，没有胎心并没有什么，有些孕妇会在七周甚至最晚八周的时候出现胎心，这些和排卵时间以及着床早晚都有关系。”　　　　通过hcg来推断的话，需要隔天的数据来对比，单日的hcg情况没有太多参考意义，不同孕妇之间的hcg比较也没有意义。她并没有顾晶晶的早期数据，也就无法推断顾晶晶现在是什么情况。　　　　“那就是……我还有希望？”顾晶晶眼中都是期待。　　　　“有希望。”叶筠的用于很保守严谨，有希望，但是希望分大小。　　　　“我，我这个孩子得来不容易，我之前流过了一次了，我想要这个孩子，有什么办法吗？”顾晶晶听着叶筠的话，心里一咯噔。　　　　叶筠听了这话，有片刻的沉默。　　　　对于12周之前的情况，目前妇产科主要有两种做法，一种是积极派，另一种是自然派。积极派会检查孕妇的HCG，孕酮，雌二醇和D二聚体等数据，一旦比预想中的低，就会通过注射hcg、黄体酮和肝素等来进行保胎。自然派则是认为，怀孕过程其实是物竞天择的过程，健康的胚胎不需要保，会被自然淘汰的胚胎本身就是不够健康的，而且保胎药本身会产生各种副作用。　　　　第一医院一直是顺其自然派，一般来说除了预建档，在12周之前不会查任何数据。　　　　“一般来说，我们建议你等待，顺其自然。不过如果你认为，这个孩子你无论如何都要努力，那可以试着去挂一下生殖免疫科，去查一下这些数据。”　　　　说着，叶筠把需要查的项目列出来。　　　　“好，好！”顾晶晶听了，眼前一亮，感激涕零：“谢谢叶大夫，谢谢！”　　　　*******************　　　　看完最后一个门诊，叶筠关上门，一个人在诊室里没有动。　　　　她机械地把一天的孕妇病例都快速地过了一遍，并对重点孕妇做笔记写记录，忙完这些，才起身收拾东西，回更衣室换衣服，然后去科室里开门诊交流会。　　　　开完会已经八点多了，去了一趟病房看了下昨天她负责的一位孕妇，她是疑似胎膜早破进医院的，今天观察着又不像破水，所以收在医院里。问了下情况，查看了各项指标，又和孕妇聊了几句，这才准备回家。　　　　走出第一医院的大门，迎面就看到马路那边停着一辆车。　　　　这辆车和之前萧彦成开的那一辆特别像。　　　　迈巴赫。　　　　叶筠想起来邻居的话，就掏出来手机打算拍个照，回家查查这到底是什么牌子，值多钱。　　　　她拿出手机，对准，拍照。　　　　谁知道刚按下拍照键，就见车门展翼而开——　　　　咔嚓。　　　　她拍下了对方一张照片。　　　　那个人是萧彦成。　　　　一身西装的他，笔直挺拔的长腿伸展开来，微一俯首，从车上下来。　　　　而她拍下照片时，镜头恰好定格在他俯首抬眸的那一瞬间。　　　　此时夕阳正好，男人动作帅气矫健一气呵成，扬眉间的那个眼神反射出让人沉醉的光，有着说不出的魅力。　　　　叶筠的表情有一瞬间的僵硬。　　　　萧彦成下了车后，穿过马路往这边走：“叶筠，你刚下班？”　　　　叶筠面无表情：“嗯。”　　　　萧彦成：“你刚才？给我拍照？”　　　　叶筠：“没有。”　　　　萧彦成扬眉：“那好吧，这都快九点了，你才下班？吃饭了吗？”　　　　叶筠累了这一天，一百多个门诊号，每一个按照十句话来算，那就是说了一千句话。　　　　说了一千句话的她，现在觉得说一句话腮帮子都疼。　　　　她呆呆地看着萧彦成，想了想，点头，然后又摇头。　　　　萧彦成一看她这样子，便明白了。　　　　她的心情是和工作状态直接正相关的。　　　　当她值班24小时很累心情也不好的时候，他迎上去，直接挨了一巴掌。　　　　当她成功救了一个胎儿心情非常不错，他迎上去，得她和颜悦色。　　　　那么今天呢，看上去心情不好也不坏，眼神懵懂，神情迷糊，傻儿吧唧像个呆头鹅一样连个反应都没有，那就是太累了。　　　　“叶筠，为了感谢你上次帮了我朋友的老婆，我请你吃饭吧？你应该还没吃晚饭？”萧彦成从旁，小心地问道。　　　　“嗯。”叶筠想了想，肚子确实很饿很饿了。　　　　平时这个时候，她应该是坐公交车回家，然后煮碗面或者叫个外卖，可是今天，她忽然连抬脚上公交车的力气都没有了。　　　　尽管眼前的萧彦成依然并不是一个让人心情愉快的存在，她却依然点了点头。