在医疗援助为马拉维带来诸多积极变革的同时，也面临着一系列可持续性的挑战。这些挑战涉及医疗资源的长期供给、本土人才的深度培养以及社会经济结构与医疗体系的协同融合等多个关键领域。

在医疗资源供给方面，尽管前期援助工作已建立起一定规模的医疗物资储备机制，但随着马拉维人口的自然增长与医疗需求的持续升级，部分关键医疗设备与药品仍面临短缺压力。以疟疾防治为例，据马拉维卫生部统计，全国每年仍有近 50 万新增疟疾病例，而用于治疗重症疟疾的青蒿素类复方药物，在部分偏远地区的供应缺口一度达到 30%。这主要是因为国际援助物资的调配周期长，且马拉维本土缺乏大规模药品生产能力，依赖进口又受限于外汇储备不足。

本土医疗人才的培养与留存成为另一大挑战。虽然医疗援助项目开展了大量培训工作，累计培训医护人员达 5000 余人次，但由于马拉维国内经济发展水平有限，医疗工作环境相对艰苦，许多经过专业培训的医护人员选择前往经济条件更好的国家或地区工作。在马拉维最大的公立医院——伊丽莎白女王中央医院，近三年流失的专业护士就多达 150 名，占全院护士总数的 10%左右。这严重削弱了当地医疗服务的持续供给能力与质量提升潜力。

从社会经济结构与医疗体系的协同角度来看，马拉维以农业为主的经济结构在面对突发公共卫生事件时显得较为脆弱。例如，在之前邻国传染病疫情期间，为防控疫情实施的封锁措施导致农产品滞销，农民收入锐减，进而影响了他们对医疗服务的支付能力与医疗保障体系的资金投入。据估算，疫情封锁期间，马拉维农业收入下降了 20%，农村地区参与医疗保险的人数减少了约 12 万人。

然而，马拉维在应对这些挑战方面也取得了一些突破。在医疗资源供给上，马拉维政府与国际援助组织合作，启动了“医疗资源本地制造计划”。其中，一家由多方投资建立的医疗用品生产厂已在首都利隆圭郊区落成。该厂预计每年可生产 10 万套基础医疗设备套件，包括简易手术器械、消毒用品等，同时还能生产足够满足 200 万人口需求的常见药品。这一举措将大大缓解医疗资源依赖进口的困境。

在本土人才培养方面，马拉维政府推出了“医疗人才扎根计划”，通过提高医护人员薪资待遇、改善工作环境以及提供更多职业晋升机会等措施，吸引和留住人才。例如，为偏远地区工作的医护人员提供每月 200 美元的特殊补贴，并建设了 50 套医护人员专用宿舍。在该计划实施后的第一年，就有 80 名原本打算出国的医护人员选择留在国内，且医学院校的招生人数也增加了 20%。

在社会经济与医疗体系融合方面，马拉维积极探索“农业 - 医疗互助模式”。在一些地区试点推广医疗保障与农产品销售挂钩的机制，农民通过参与农产品销售合作社，在获得稳定收入的同时，也能为家庭获取更全面的医疗保障。例如，卡松古地区的一个试点合作社，加入的 500 户农民家庭在过去一年里，不仅农产品销售收入增长了 15%，而且家庭医疗保障覆盖率从原来的 30%提升到了 60%。

此外，马拉维还注重借助现代科技提升医疗援助的可持续性。例如，利用移动支付平台建立了“医疗援助众筹系统”，鼓励国内外爱心人士为马拉维的特定医疗项目捐款。在短短半年时间内，就为一个儿童先天性心脏病治疗项目筹集了 50 万美元，成功为 100 名患儿实施了手术。

医疗援助在马拉维的可持续性发展虽面临重重挑战，但通过一系列针对性的突破举措，正在逐步构建起一个更具韧性与自主性的医疗体系，为马拉维人民的健康福祉提供更为坚实可靠的保障，也为全球医疗援助的可持续发展提供了有益的借鉴与启示。