这本病历规范里有完整的病历示范。

到时在内科在看看老师写的病历，照着写就行。

病历都是手写，要求字迹工整、字迹清晰可认。

不能用圆珠笔书写，要用钢笔，用蓝墨水或碳素墨水。

不能用蓝黑墨水，就是刚写时是字迹呈蓝色，后慢慢变成黑色的墨水。

第二天，送菜后吃了碗米粉就去住院部内科了。

刘老师那亲戚昨天已经办出院，现在刘老师管理的床上暂时没病人。

于是就跟着科主任和其他老师，看他们查房。

上午十点多钟来了个新病人，安在刘老师管理的27号床上。

是一个五十多岁的男人，病是慢性支气管炎，现在是急性发作。

舒星和李存跟在刘克常医生身后，看他问诊、检查。

最后制定治疗方案：抗感染、祛痰镇咳、平喘、对症、支持治疗。

这种病治不断根，平时要注意保养，锻炼身体，增强机体抵抗力，减少发作。

如果经常反复迁延，可能会进展为慢性阻塞性肺气肿，更严重的进展为慢性肺源性心脏病。

刘医生开好处方后，并写了首次病志，然后把住院记录交给了舒星和李存。

两个人哪个写都行，写好后交给他修改，满意后他会签字。

中午，有的医生都去吃中饭了，舒星正在翻看其他医生写的住院记录。

又和脑海里的那篇范文对了对，最后拿来首次病志，摆在面前，准备好病历纸，开始照着写。

首先是一些个人资料，姓名、性别、年龄等，再就病史。

先主诉，后就是现病史、既往史、个人史、婚姻史、家族史等，女性还有月经生育史。

舒星又跑到病床前问病人的一些情况，如个人史等。

这个病人也是个老病号，可能以前也有实习医生问过，便把婚姻史、家族史的一些情况都说了。

还说以前嗜烟，后戒了，少量饮酒，后也戒了。

最后就是写体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案等。

李存在一边也在试着写，最后用谁的就是老师的事了，但你得写，这是一种学习态度。

舒星写的很快，一会就写完，字迹也很工整，卷面整洁，无涂改。

把写完的住院记录夹在病历夹上，舒星和李存打了招呼，就回去煮中饭吃。

到了下午二点还差几分时到了内科医生办公室。

刘医生在修改李存写的病历，边修改边讲解，舒星喊了声刘老师，然后站在一旁听着。

刘克常看了一眼舒星，继续修改讲解李存写的住院记录。

最后那页住院记录修改的面目全非，老师用的是红墨水，李存用的是蓝墨水，红蓝交织，还怪好看。

刘老师叫李存把住院记录重新誊写一遍，然后拿出舒星写的住院记录。

刘克常：“小舒，你这篇住院记录写的很好，好像是多年的老医生写的，我就直接签字了。你以前写过住院记录？”

“没有，老师。这是第一次写。”舒星答道。

“那你真是个天才，天生学医的料。”刘老师赞赏道。

“舒星很扎实，次次考试年级第一，我们班主任说他能考取医专。”李存在一旁插嘴。

“考取医专？你们是职业中专的学生？”