、未明确分类的确诊病例例球孢子菌报道中旅行史信息缺失，报道者对患者信息问诊或记录不完整，未能予准确分类。

其中例报道值得关注：梁翠华于年报道例球孢子菌脑膜炎患者，该患者为张家港地区建筑工人，该患者去国外疫区可能性较小，而其接触泥土、沙尘等的机会更多。

欧阳文献于年报道例婴儿播散性球孢子菌病例，患儿个月大时患病，个月后死亡，尸检后组织病理诊断为该病。

该病例亦缺少旅行史信息，基于生活常识，该患儿疫区旅行史亦可能性较小。

报道位集装箱装卸工人在用扫帚清扫来自米国的集装箱后出现发热、咳嗽及皮疹，后病理诊断为球孢子菌病，有较大输入性感染可能。

、有待商榷的病例童竞亚和吴宣成分别于年前后报道厌酷球孢子菌及球孢子菌病，后年该菌被吴绍熙和等重新鉴定为伊蒙菌，所致疾病确定为不育大孢子菌病，故此例病例报道应在此得以纠正。

年王春宝等报道球孢子菌病病例，病理图片及描述为球囊内中空淡染、孢子大小、壁较厚且周围有嗜酸性放射晕等，根据此病理特点不能确诊为球孢子菌，更倾向伊蒙菌引起的不育大孢子菌病可能。

傅信祥等于年报道例系统性球孢子菌病，患者为纺织工人，反复间断发热年，无疫区旅行史，组织病理发现“球形真菌孢子体”，但未提及内孢子等细节，且患者经酮康唑治疗个月痊愈，不能确证此为球孢子菌感染。

此外，余碧芸报道原发性球孢子菌病，肺组织病理内见到厚荚膜真菌，未从病理图片见到典型结构

李永平等报道球孢子菌感染角膜，角膜病理可见球囊结构及菌丝，未见内孢子，而球孢子菌的菌丝相于人体组织极少见到，此两病例亦不能除外不育大孢子菌病等。

余病例在此未述，若诊断信息不能确证的病例，均有待商榷。

、中国可疑本土球孢子菌病初步探析

作者曾在年总结分析国内可疑本土球孢子菌病，基于目前理论依据，做如下探析：

货物

运输等物流媒介所致非疫区人群直接感染。球孢子菌可存在于尘土等，受污染的货物或物品可运输至非疫区，非疫区人群可吸入致病。

riben曾报道，受球孢子菌污染的美国棉花可使日本纺织工人致病，以及所报道，港口工人打扫美国运输船后吸入扬尘而致病，这些病例均支持污染物所致非疫区人群感染可能性。

但部分病例不支持国际货运携带污染物入境后感染，尤其是年穆瑞五报道的病例。年我国处于美国等的全面封锁下，我国同北美疫区存在国际货运及人员往来等可能性较小。

生存条件。

我国和米国处于同纬度，两国的一些基本地理环境存在相似性。

我国国土面积跨度大，存在干旱与半干旱地域，某些地域如福建某些区域，尤其是gansu地区，可能存在球孢子菌的适宜生存条件，加上球孢子菌的较强适应能力，使其可能存在于自然界。

可生存，尚不能扩散。

球孢子菌在自然界的生长周期主要分为两个阶段，即菌丝形成期和关节孢子形成期。雨水充沛及土壤湿度大时，球孢子菌可以菌丝态生长，而土壤渐干燥时，菌丝可停止生长而转变为关节孢子，从而随风尘播散。

在自然界中，该菌生长周期取决于温度、湿度及土质等多重因素，同疫区完全契合的自然条件尚不存在，尤其是年降水量较疫区大，干旱环境相对不足，致使该菌关节孢子期形成受限，此可能为大规模传播的限制因素。

基于科学的探索性，我们提出球孢子菌“真菌迁移环境适应偶然致病”假说。

即：球孢子菌借人员、货物、动物、沙尘、海水等媒介迁移入我国自然环境，由于其适应性很强，可在部分地域的环境中长期生存，但由于降水、温度及土质等条件的不完美匹配，不能形成疫区的典型干旱环境，进而不能形成大量关节孢子而传播，仅在某些偶然条件下可被吸入而致病。

须进一步说明，本假说是基于有限的理论探析而得，尚无直接证据，有待将来从自然界分离菌种以确证。

然而，自然界分离球孢子菌难度较大，即使在美国疫区的高风险土壤中分离该菌的阳性率仍偏低。

鉴此，球孢子菌到底是否存在于中国环境中，该假说是否成立尚待未来流行病学观察及直接获取真菌学证据。

、小结

本文回顾分析中国地区余年来球孢子菌病病例报道，得出以下结论：

中国地区输入性球孢子菌病例正逐年增多，呈明显上升趋势，尤其赴疫区留学或工作人群的感染风险较大，值得提高警惕。

中国存在可疑本土源性球孢子菌感染，非疫区发病更增加该病的诊断难度，虽尚无直接证据，但基于目前病例报道探析存在此可能性。本文提出中国可能存在球孢子菌的假说，虽尚无直接证据，亦需谨慎对待。

部分报道病例有待商榷：国内大多单位无条件进行球孢子菌病培养鉴定、分子诊断及免疫学诊断，主要依靠组织病理诊断，且部分报道病例未提供典型组织病理证据，存在误诊可能。

此外，部分病例未提供球孢子菌病患者旅行史等关键信息，提示对该病的流行病学缺乏认知。

综上所述，球孢子菌病的临床诊断、病例报道及杂志审稿应更加严谨，尽量避免误诊误报及信息缺失。我们应对球孢子菌病提高警惕，以更审慎的态度探究本土源性感染的可能。