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3.疑难病例(求收藏求推荐)

郝楠没想到这小子竟然问得那么细,又翻开出院小结,好好查看了一遍:“入院时行B超检查,胎盘厚4.1cm。”

当检查指标涉及到具体数值后,马立鸣就不行了。他毕竟学的是心内科,这已经超出了他的学习范围。他很无奈地看了看霍艳,其实就连这位妇产科的研究生也只是知道个大概。

“胎盘一般厚3-5cm吧。”

“正确来说,足月胎盘厚度应该是3.5-3.8cm。”祁镜纠正说道,“有些胎盘会增厚,但很少有超过5cm的。”

“我觉得还好,4.1cm的胎盘并不能证明什么吧。”

“病人才刚28周,并没有足月。而且孕妇饮食清淡,胎盘应该更薄一些才对。”

霍艳并不敢苟同,而是拿出了自己的看法:“这有可能是母婴之间血型不合造成的溶血,抗原使母体过敏产生了一系列症状。可以做羊膜穿刺查孩子的血型,既然是初产妇,也经过一定的产检,可以排除Rh类,应该是ABO溶血。”

诊断推论都有理有据,看上去很漂亮,但郝楠却摇摇头:“不是溶血,父母都是RH阳性,也都是O型血,没有做穿刺的必要。”

霍艳败下阵来。

马立鸣在一旁想了许久,似乎又有了点子,问道:“病人既然头痛,孕周也够足,可以做个头颅MRI,查看是否有颅内病变。血管瘤和其他神经细胞瘤都会引发头痛......”

“入院第二天行头颅MRI,并未发现异常。”

马立鸣也败下阵来。

既然是拿出来考核临床实力的经典病例,就不该有癔症或者自限疾病的可能。两人清楚,这位孕妇身体里肯定有什么问题,只是他们不知道罢了。

郝楠把手机放在一边,悠闲地喝着刚泡好的碧螺春:“时间还很充足,你们继续猜。”

他问的是两名硕士,开口的却是祁镜:“血压一开始是135/88?”

“对。”

“那他平时的血压是多少?”和那两人不同,祁镜没有放弃,反倒还来了兴趣,“她接受过产检,里面肯定有之前的记录。”

“平时的血压?”郝楠基本没干过临床,被这么一问,只能再重头扫了一遍出院小结,“105/55。”

祁镜点点头:“虽然离140/90的标准线还有些距离,但已经大大超出了平时的状态,可以暂定她已经有了高血压症状,只不过还没超过指标罢了。”

“这也算高血压?”

祁镜并没有理会马立鸣的质疑,而是把高血压也加入到症状中,高血压、头痛、视物模糊、胎盘增厚......

他觉得自己已经抓到了重点:“孕妇有没有水肿?”

“没有。”郝楠看了眼首次病程录,摇摇头。

“她入院后住了多久?之后有没有发生水肿?”

郝楠被追问的没办法,往后翻了好几页,总算在最后找到了新增的症状描述:“入院第七天,孕妇双足踝关节处有轻微组织水肿。”

祁镜点点头,笑着说道:“这就对了。”

马立鸣察觉到了祁镜的诊断思路,虽然嘴上不承认,但为了胜利还是追问了一句:“她入院后血压是不是也进一步上升了?”

郝楠抖了抖眉毛:“确实,入院第三天就超过了正常线,入院第七天血压150/93。”

马立鸣哈哈一笑:“病人还是子痫前期,高血压而已。高血压能很好地解释头痛和视物模糊,也能解释孕妇为什么出现水肿。”

在他看来,这位病人的症状呈现出进行性加重,所以一开始很轻微也很不典型。

但随着时间推移,其他症状开始一步步出现。郝楠故意掐掉所有检查指标和住院病程录,增加了诊断难度。若是抛开这些因素,病例很无聊也很没有新意。

不过值得欣慰的是,自己之前的判断并没有错,病人血压持续走高,依然是子痫前期。当然也有些可惜,霍艳的第一反应也是这个疾病,所以这一场应该算打成了平手。

至于身边这位本科生,完全就是在卖弄一些无关紧要的指标数据罢了。

“看来你还是不明白。”祁镜忽然看了马立鸣一眼,“这根本不是子痫前期。”

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