To es， To Relieve Often，To fort Always。

这是长眠在纽约东北部的撒拉纳克湖畔的特鲁多医生的墓志铭，简称“Three To”，中文翻译是：有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰。

林小北在读医学文献时对这几句感触颇为深刻，牢记在心。

“听听他的肺。”

柳絮把挂件放在锁骨下听了一会儿，又沿着锁骨中线往下听。

“比那天好多了，好像没有啰音。”

林小北自已也戴上听诊器，确实是鼓音，肺气肿的特征。

将老人侧身，背上的褥疮还在，脊髓有好几处节段附近都有小溃疡，感染严重，不用考虑对他实施椎管内麻醉了。

“准备全麻吧。”他说。

“啊？”柳絮似乎感觉没有一点心意，有些失望。她已习惯林小北的意外惊喜。

“我给药了，咪**仑2mg，舒*7.5ug，”他说完把靶控泵打开，丙*酚泵速调至0.3mg/kg/min。

王元生意识慢慢消失。

“开始给肌松剂了，罗**铵 10mg，注意面罩给氧。”

“林老师，你这药是不是少了点？”柳絮质疑道。

这是小儿的诱导剂量，成人按王元生的体重计算起码50mg。

“不少，满足插管条件就可以了。”

“你不插喉罩？”她又疑问，仰卧位全身麻醉，现在很少插气管导管，除非时间很长的手术。

“这个病人术中要放胃管。”

“哦。”柳絮脸红起来，这个问题她确实没想到。

插管很顺利，可视化喉镜下，病人声门附近的解剖结构暴露得非常清楚。

这种喉镜确实是好东西，使用起来方便可靠，几乎是所有进修医生的觊觎之物。最让科室林主任头痛不已，因为最容易丢失。王旭光就偷走了一只。

“你先穿动脉吧。”林小北搬动超声。

他的技术不需要可视化指导，但为了让柳絮能充分理解，还是把显像给她暴露出来。

动脉穿完继续穿静脉。

在林小北的指导下，也或者许是做足了功课，柳絮今天的血管穿刺非常成功，都是一针到位。

她非常兴奋，一张小脸红扑扑的，如人面桃花。

“现在你来看我的了。”

林小北打开硬膜外包，拿出腰穿针，接上注射器。

“林老师，你不用神经刺激针？”柳絮看出他要打神经阻滞，奇怪问道。

“不用，有超声引导再用神经刺激针是浪费，一根200多呢。这个病人虽然有医保，但花费较多，咱能帮他节约一点是一点。”

林小北说完开始消毒，将超声探头放在病人腹部来回滑动，表面抹有耦合剂。

“看，这就是腹直肌，我马上要做的是腹横筋膜阻滞。”

“这是肝，这空的葫芦状阴影是胆囊，旁边是脾脏，下面大片黑影是胃。往上走是肺，这两条白线是肺下缘。”

“看到没，这是胆总管，中间这段明显增粗，这是被堵后扩张的表现，表明胆汁回流不畅。”

“这是……”

“这是……”

“这是……”

“……”

林小北不停地滑动探头，指着屏膜仔细讲解。

然而这些知识深奥晦涩难懂，尽管柳絮是学霸，但一时之间也难以接受，似懂非懂地点头，囫囵吞枣般先了解个大致。

想把这些知识点彻底弄清楚非一朝一日，需要慢慢积累和领悟。

“光打腹横筋膜还不够，只能起到镇痛作用。我刚才诱导给的肌松剂量非常小，那么必须要靠局麻药的作用。”

“看到没，这是腹腔神经丛，这是肝动脉，肝左右神经丛在其周围形成鞘，我们把这个地方阻滞好完全可以满足手术。”

“我还要在神经侧枝周围进行靶点注射术，就从这儿进针。”

……

如说天书，除林小北本人外几乎无人能听懂，但他说得头头是道，又循循善导，竟然让人感觉不怎么枯燥无味，连邱红和叶卉也忍不住过来观看。

他们刚做完，手术室感应门就自动打开，胡文茂和郑权带着一大包器械走进来。真及时！

“麻好了吗？”胡文茂笑呵呵地问，他对林小北充满信心。

“麻醉好了。”林小北纠正道。

“好的，我就知道林医生有办法。”胡文茂恭维道，然而看到王元生口中的气管导管，脸色立刻变得灰暗，无不失望地说：“你，你给病人使用的是全麻呀？”

“是的，但是请你放心，只要你们手术顺利，我可以保证他术后很快苏醒，绝不会去ICU。”林小北打包票道。