我在电脑上浏览L大爷的支气管动脉CTA图像，可以清楚的看见右侧支气管开口在降主动脉的右侧壁，起始段直径约2.5毫米，于左右支气管分叉出发出肋间动脉分支，右侧支气管动脉分支未见明显的造影剂溢出征象，亦未见支气管动脉瘤和支气管-肺动脉瘘、支气管-肺静脉瘘征象；左侧支气管动脉开口在降主动脉前壁，起始段直径约1.8毫米，向前约3毫米转折向左90度成角走形，左侧支气管动脉分支未见明显的造影剂溢出征象，亦未见支气管动脉瘤和支气管-肺动脉瘘、支气管-肺静脉瘘征象；双侧胸廓內乳动脉及膈动脉形态、大小、走行正常。右肺中叶看见片样高密度影，部分肺实变，右肺静脉分支被右肺中叶病灶包绕，关系密切。

术前评估分析认为，这个病例有介入治疗指征，支气管动脉栓塞术的实施路径明确，主要存在的问题是：①、支气管动脉与肋间动脉共干，如何安全的栓塞，以防止栓塞术后并发高位截瘫和异位栓塞等不良事件；②、右肺静脉分支被右肺中叶病灶包绕，关系密切，是否存在肺静脉来源的肺出血，支气管动脉栓塞术将功亏一篑；③、介入手术中，L大爷能否很好的耐受和配合完成手术？（以往有一些配合不佳的案例）。

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我去病房看L大爷，他无可奈何的躺在病床上看着输液管的液体一点一点不停的滴着进入他手臂的血管，嘴角的些许血迹意味着他刚不久还有少量咯血。

他把目光眼巴巴的投向我，看得出来他对常规内科保守治疗已经不寄希望了。

L大爷的儿子有点着急的问我，CT检查结果怎么样，能够做介入手术治疗吗？什么时候做？

其实呼吸某科管床T医生也迫切需要我科能够协助治疗，以尽快有效的处理这样顽固性的咯血病例。但是治疗的流程必须是要遵循的，患者和患者家属对治疗方案的选择权也必须要重视的。