28床，

吴熙，男，42岁。

周墨站在床边：“吴熙对吧，能跟我说一下，你的病情大概的情况吗？”

“好的好的，我的情况是这样的……今天在家里运动的时候，突然就感觉胸痛，然后就赶紧打120了，来了医院……”

“急诊给我诊断是「高血压合并慢性肾炎」……”

“？？？？？”

周墨愣了一下。

“等等，肾炎？你确定？”

“是的，确定，急诊的医生给我抽了一下血，然后做了个什么检查，然后就确定我是慢性肾炎……”

周墨：“…………”

周墨用ipad打开系统，找到了病人的病历资料。

里面果然有肾功检查，肾功指标不少都有上升。

还有血常规，最明显的就是白细胞，有明显的上升。

而血压，入院测量是170/110mmhg……

“高血压是原发吗？”

“什么意思？”

“意思是，高血压引起肾炎？还是肾炎引起高血压……”

这两者还是有区别的。

高血压长时间可引起肾功能损害，慢性肾炎可引起继发性高血压。

当然，判断也不难，

如果是恶性高血压，肾功能是可以很快进展。

血压升高于肾损害前5年以上；肾功能损害较轻且进展较慢：贫血较晚且较轻；尿蛋白很少2+以上。

“咦，你有发烧？”

“是的，三天前就发烧了，我原本只是在家里吃药，结果突然胸痛，所以才来的医院……”

“急诊确定了你是肾炎引发的发烧？”

“是的。”

花了一个小时，问诊、查体，总算把这个病人的大致情况给搞清楚了。

10年前，病人吴斌就有高血压，然后到了2年前，隔几个月发一次烧，他也没当回事。

而今年年初开始，吴斌就发现自己小便的时候，尿尿有很多泡泡。

一开始没在意，结果过了一个星期两个星期，尿尿泡泡越来越多。

当时他就纳闷，尿尿怎么这么多泡泡。

于是跑去医院检查，然后才发现是肾出了问题。

那泡泡，是因为尿液当中的蛋白含量过高引起的具体指标就是尿常规里面的尿蛋白++++越多，就代表越严重。

除了高血压+肾炎两个病之外，病人吴熙还有冠心病冠状动脉粥样硬化。

长期的高血压，吴熙并没有规律用药，导致血压一直很高，导致动脉壁承受了较高的压力，致使内皮细胞损伤，低密度脂蛋白胆固醇进入动脉壁，并且刺激平滑肌细胞增生，从而患上了冠心病。

然后，这一次就是冠心病引起引起了心绞痛。

“好了，我检查完了……”

“谢谢医生……”

周墨点头，然后离开病房。

……

肾病方面，

周墨还不太熟，看的资料比较少，所知道的也只是学校里的知识，所以他要花时间去熟悉一下这个一块才行。

这个病例，明天可能还要跟肾内科一起查房，到时候自己一问三不知，就给心内科丢脸了。

回到值班室，

写首诊病程……

然后医嘱方面，周墨觉得先稳一把，搜了一下相关指南。

‘高血压合并慢性肾炎，在病人能够耐受的情况系，可将血压降至130/80mmhg，必要时可联合23中降压药物，其中包括一种raas阻断药acei或arb……’

‘如果肾功明显受损，或有大量尿蛋白，此时应该先用二氢吡啶类钙拮抗药……’

‘用药注意事项：……’

……

“咦”

王立龙在周墨旁桌，发出惊讶的声音。

“周墨，你在看肾内科的？”

“对啊，刚刚接到一个高血压合并慢性肾炎的，所以要补一下资料……”

“你以前没看过肾内科的资料？”