18

我在ICU急会诊的全文：病史已阅，患者龙满素，老年女性，75岁，因“黑便5天，呕血18小时”于20**年**月**日收入消化内科治疗，因病情危重于4月23日20:05入CU监护治疗。既往:3年前有“上消化道出血”病史于**市中心医院住院治疗，具体出血原因不明，否认“糖尿病、高血压、冠心病”病史，无“肝炎、结核伤寒”等传染病史，预防接种随史不详，无外伤史，无手术史，有输血史(具体量不详)，否认药物食物过敏史。行床旁电子胃镜检查示:食管胃底未见静脉曲张、溃疡，胃内见大量暗红色血液及血凝块，所覆盖黏膜窥视不清，余所见黏膜未见明显异常，球降交界处可见一红色血痴覆着，大小约1.0*1，2CM，可见活动性渗血，考虑十二指肠出血，目前诊断:1)上消化道出血查因:消化性溃疡?2)失血性贫血，予以内科治疗后患者血色素仍低，建议加强内科止血治疗，内镜下止血治疗，与患者家属深入沟通，如若患者家属认可和接受介入治疗(胃肠动脉栓塞术)可能导致胃肠缺血坏死穿孔、异位栓塞、止血效果不佳、心脑血管意外等仍需外科手术治疗或其他治疗，可尝试介入治疗，如若患者家属期望值高，建议转上级医院治疗。

19

20**年**月**日15:17输血记录：

患者于12时55分开始在严密监测下输注冷沉淀凝血因子9U(输血编码:0191719008072、0191719008070、0191719007546、0191719006149、0191719004089)，于15时输血完毕，输血过程患者生命体征稳定，无畏寒及溶血等不良输血相关反应，拟输血完后复查血常规评估输血疗效，继观病情。

20